四川大學(xué)2010年藝術(shù)特長(zhǎng)生報(bào)名登記表

　　高考報(bào)名所在省份：

姓   名

性 別

出生年月

照   片

外語(yǔ)語(yǔ)種

科 類

□文科  □理科

民 族

畢業(yè)中學(xué)

測(cè)試項(xiàng)目及等級(jí)

本人通訊地址 （郵編）

聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）

中學(xué)通訊地址 （郵編）

中學(xué)聯(lián)系人及電話

身份證號(hào)

高考準(zhǔn)考證號(hào)

高考報(bào)名號(hào)

家庭主要成員

姓 名

稱  謂

工  作  單  位

聯(lián) 系 電 話

高中各學(xué)期成績(jī)

學(xué) 期

語(yǔ)文

數(shù)學(xué)

外語(yǔ)

物理

化學(xué)

生物

政治

歷史

地理

班級(jí)名次/總?cè)藬?shù)

年級(jí)名次/總?cè)藬?shù)

一

二

三

四

五

六

會(huì) 考

高中期間在學(xué)習(xí)、工作方面獲獎(jiǎng)情況：

近兩年在文藝方面獲獎(jiǎng)情況：

本 人 簡(jiǎn) 歷

自何年何月

至何年何月

在何地何校學(xué)習(xí)

任何職務(wù)

身 體 狀況（既往病史）

身高

cm

體重

kg

學(xué)生自我 綜合評(píng)價(jià)

學(xué)生本人簽名：                                                      年    月    日

班主任對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià) （突出優(yōu)點(diǎn)、綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谀昙?jí)的排名等情況）

班主任簽名：                                                      年    月    日

中 學(xué) 意 見(jiàn)

中學(xué)校長(zhǎng)簽名、蓋章：                                                      年    月    日

　　說(shuō)明：

　　 1、請(qǐng)認(rèn)真、如實(shí)填寫。

　　2、四川大學(xué)認(rèn)可“北京大學(xué)2010年全國(guó)中學(xué)生藝術(shù)冬令營(yíng)”或“清華大學(xué)第二十二屆全國(guó)中學(xué)生文化藝術(shù)冬令營(yíng)”的藝術(shù)測(cè)試的項(xiàng)目等級(jí)。

　　3、通訊方式(可寄達(dá)的地址、郵編、電話)必須填寫清楚，高中的文化課成績(jī)、學(xué)習(xí)和工作獲獎(jiǎng)等情況必須真實(shí)。

　　4、通信地址：四川省成都市雙流縣川大路四川大學(xué)招生就業(yè)處招生科 郵編：610207

　　聯(lián)系人： 招生就業(yè)處：曾滔 電話：028-85993085、85993089(傳真) Email: nic8401@scu.edu.cn

　　藝術(shù)教育中心：楊曉琳、許唯娜 電話：028-85401950

　　四川大學(xué)招生就業(yè)處制

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